福建医改试点：推进分级诊疗制度实现县域内就诊率90%

福建省卫生计委主任朱淑芳

国家卫生计生委今日召开例行新闻发布会，介绍福建综合医改试点工作进展情况。福建省卫生计委主任朱淑芳介绍，建立医疗资源均衡、科学合理的分级诊疗制度是医改的最终目标之一。福建省扎实有序推进分级诊疗制度的建立，加快实现县域内就诊率提高到90%左右。

朱淑芳表示，福建省借鉴三明、长汀等地经验，以“强基层”为路径，按照“一个目标、两条主线、三大平台、四个一点”的工作思路，扎实有序推进分级诊疗制度的建立。

“一个目标”，即围绕推进分级诊疗这一目标，加快实现县域内就诊率提高到90%左右。

“两条主线”，即：在农村，抓好县级医改领导体制建设，强化县级政府办医责任，推动设立县公立医疗机构管理委员会(简称“县医管委”)，由县委或县政府主要领导担任主任，县医管委代表政府统一归口管理县域内三级公立医疗卫生机构。同时，落实院长的办医自主权，让院长真正拥有基层医疗机构人事、经营、分配权。推行乡、村医疗卫生一体化改革，推广三明市的做法，按照行政区划，由乡镇卫生院在每个行政村延伸举办一个公益性的村卫生所。加强基层人才队伍建设，放宽基层职称评聘的论文、外语等条件要求，吸引人才下沉基层；按照“市招、县管、乡用”的原则实施全科医生特设岗位计划，实施为基本财力保障县定向培养本科临床医学人才，在山区乡镇卫生院实施“本土化、直通车”大专学历医学人员培养项目，充实基层人才队伍。

在城市，强化区级政府办医责任，推进以社区卫生服务中心为平台的家庭医生签约服务。重点抓好城市社区家庭签约医生队伍建设、签约激励机制建设、完善绩效考核机制和信息平台支撑建设等要素。同时，推广厦门市慢性病“三师共管”经验，以高血压、糖尿病等严重危害群众健康的慢性病为突破口，建立健全慢性病患者全程管理体系，开展签约患者全程健康管理。

“三大平台”，即：建设县域医疗技术服务、县域医疗联合体和县域医疗信息服务三大平台，强化县级公立医院龙头作用，增强对农村三级医疗机构的辐射带动，提升县域综合医疗服务整体实力。其中，县域技术服务平台包括消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、远程会诊等六大医疗资源共享平台，指导服务基层诊疗。县域医疗联合体，辐射县域内所有基层医疗机构，推进乡镇卫生院和村卫生所医疗一体化，推进优质医疗资源下沉、资源共享、双向转诊。县域医疗信息服务平台，运用“互联网+”，实现县域医疗服务信息互联互通，促进远程医疗，上下联动。

“四个一点”，即：坚持“越往基层，财政要多补一点、医疗价格要低一点、医保报销比例要高一点、医务人员的饭碗要铁一点”的“四个一点”要求，实行有利于分级诊疗的差别化政策，重点改革基层医保、价格和基本药物政策等。医保方面，建立有利于扩大基层诊疗量的医保政策，拉开基层与不同等级医院或县域内与县域外医院报销差距，促进分级诊疗制度建设。价格方面，理顺区域内基层医疗服务价格政策，调整县乡价格拉开一定档次，按照有利于基层开展基本医疗服务，减轻群众就医负担的原则，做好价费的制定工作。基本药物制度方面，按相关规定优先配备使用国家基本药物，同时放宽基层医疗机构临床用药使用范围，方便慢性病和下转病人在基层就诊治疗。激励机制方面，进一步改革基层医疗机构分配制度，明确基层医疗机构工资来源，如厦门市已出台《关于进一步完善基层医疗卫生机构考核激励机制的通知》，规定基本公共卫生经费结余部分，以及医疗收入在按规定提取医疗风险金、扣除药品、卫生材料等支出后的结余，均可用于在职人员激励，调动基层医务人员积极性。